Notes du terrain : expositions au Mpox parmi les cas d'enfants âgés de ≤ 12 ans — États-Unis, 25 septembre

Hebdomadaire / 9 juin 2023 / 72(23);633–635

Kaylea Nemechek, MPH1,2,* ; Ruth Stefanos, MD1,3,* ; Erin L. Miller, PhD1 ; Contremarche Aspen, MPH1 ; Bethel Kebede, MPH1 ; Roméo R. Galang, MD1 ; Kaitlin Hufstetler, MD1,4 ; Denisse Descamps, MPH1,2 ; Adélaïde Balenger, MPH1,2 ; Ian Hennessee, PhD1,3 ; Varsha Neelam, MPH1 ; Helena J. Hutchins, MPH1 ; Sarah M. Labuda, MD1 ; K. Meryl Davis, MD1,4 ; David W. McCormick, MD1 ; Grâce E. Marx, MD1 ; Anne Kimball, MD1 ; Irène Ruberto, PhD5 ; Thomas Williamson, MPH5 ; Paul Rzucidlo, MPH6 ; Christine Willut7 ; Rachel E. Harold, MD7 ; Anil T. Mangla, PhD7 ; Andrew English8 ; Danucha Brikshavana, MPH8 ; Justin Blanding, MPH9 ; Lune Kim, MD10 ; Lauren E. Finn, MPH10 ; Amy Marutani, MPH10 ; Maura Lockwood11 ; Shannon Johnson, MPH12 ; Nicole Idem, MPH13 ; Sara Wilton, MPH14 ; Tara Edmond14 ; Denise Stokich, MPH15 ; Amanda Shinall16 ; Bryanna Alravez16 ; Addie Crawley, MPH16 ; Atmaram Nambiar, MD17 ; Emily L. Gateley, MPH18 ; Julie Schuman, MPH19 ; Stephen L. White, PhD20 ; Kenneth Davis, MPH20 ; Rania Milleron, PhD20 ; Minerva Mendez, MPH21 ; Vance Kawakami, DMV22 ; Hannah E. Segaloff, PhD23,24 ; William A. Bower, MD1 ; Sascha R. Ellington, PhD1 ; Andrea M. McCollum, PhD1 ; Leah Zilversmit Pao, PhD1 (Voir les affiliations des auteurs)

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Entre le 17 mai et le 31 décembre 2022, 125 cas probables ou confirmés de monkeypox américain (mpox)† ont été signalés chez des patients âgés de moins de 18 ans, dont 45 (36 %) chez des enfants âgés de ≤ 12 ans. Quatre-vingt-trois cas chez des personnes âgées de moins de 18 ans diagnostiqués entre le 17 mai et le 24 septembre 2022 ont déjà été décrits (1) ; 28 (34 %) d'entre eux concernaient des enfants âgés de ≤ 12 ans, dont 29 % n'avaient pas d'informations sur l'exposition. Parmi 20 (71 %) des 28 patients ayant des informations documentées sur l'exposition, la plupart ont été exposés par un contact familial. Ce rapport met à jour le rapport précédent à l'aide des données recueillies du 25 septembre au 31 décembre 2022, propose des voies d'exposition possibles au mpox chez les enfants âgés de ≤ 12 ans et décrit trois cas de mpox aux États-Unis chez des nouveau-nés. Les membres du ménage ou les soignants atteints de mpox, y compris les femmes enceintes et leurs prestataires de soins de santé, doivent être informés du risque de transmission aux personnes âgées de moins de 18 ans et des stratégies visant à protéger les personnes âgées de moins de 18 ans à risque d'exposition, y compris l'isolement des contacts familiaux avec mpox, doit être implémenté immédiatement.

Du 25 septembre au 31 décembre 2022, 17 enfants âgés de ≤ 12 ans atteints de mpox probable ou confirmé ont été identifiés grâce à la surveillance nationale. Le CDC a fourni un questionnaire aux départements de santé nationaux et locaux pour recueillir les antécédents d'exposition de l'enfant à toute personne atteinte de mpox§ au cours des 3 semaines précédentes, les paramètres d'exposition, les types de contact (par exemple, peau à peau, être tenu ou câliné, changement de couche ou utilisation des toilettes) et précautions prises par la personne atteinte de mpox (par exemple, pratique de l'isolement ou couverture des lésions). Cette activité a été examinée par le CDC et a été menée conformément à la loi fédérale applicable et à la politique du CDC.¶

Trois des 17 patients pédiatriques étaient âgés de ≤ 7 jours et avaient probablement des expositions périnatales ; les trois nouveau-nés étaient des Noirs non hispaniques ou des Afro-Américains (Noirs). Deux de ces trois cas de mpox chez des nouveau-nés ont déjà été signalés (2). Dix des enfants restants étaient âgés de 0 à 4 ans et quatre enfants étaient âgés de 5 à 12 ans. Neuf patients étaient des garçons et cinq étaient des filles ; neuf étaient noirs, deux étaient hispaniques ou latinos et trois étaient blancs non hispaniques. Sept des enfants âgés de 0 à 4 ans et deux de ceux âgés de 5 à 12 ans avaient été exposés à une personne atteinte de mpox (tableau) ; dans cinq cas, la source d'exposition était inconnue. Six des sept enfants âgés de 0 à 4 ans et les deux enfants âgés de 5 à 12 ans connus pour être exposés au mpox ont été exposés par un soignant ou un contact familial. Cinq des neuf enfants ayant été exposés à une personne atteinte de mpox auraient eu un contact physique étroit ; notamment, quatre enfants sur cinq âgés de 0 à 4 ans ont eu un contact peau à peau. Cinq des neuf enfants ont été exposés à une personne atteinte de mpox qui a déclaré avoir pris au moins une précaution, dont quatre personnes qui ont déclaré s'être isolées. Deux de ces contacts familiaux ont déclaré partager un lit, une chambre ou une salle de bain avec l'enfant. Les preuves suggèrent que les personnes atteintes de mpox pourraient transmettre le virus jusqu'à 4 jours avant l'apparition des symptômes (3); l'examen des antécédents d'enfants suggère que dans au moins trois cas, la personne atteinte de mpox (c'est-à-dire la source d'exposition) n'a commencé à s'isoler qu'après avoir reçu un diagnostic.

Ce rapport inclut les trois premiers cas de mpox aux États-Unis signalés chez des nouveau-nés lors de l'épidémie de 2022 ; ces cas n'étaient pas inclus dans le rapport précédent de cas de personnes diagnostiquées âgées de moins de 18 ans entre le 17 mai et le 24 septembre 2022 (1), mais deux des cas ont été inclus dans un rapport ultérieur (2). Parmi les enfants âgés de ≤ 12 ans atteints de mpox qui ont été exposés à une personne atteinte de mpox, la majorité ont été exposés par des contacts familiaux ou des soignants atteints de mpox, conformément aux résultats précédents (1). Ce rapport décrit les précautions prises par les personnes atteintes de mpox auxquelles les patients pédiatriques ont été exposés. Toutes les personnes atteintes de mpox n'ont pas déclaré avoir pris des précautions, et les enfants pourraient avoir été exposés au mpox avant le début des précautions. Comme décrit dans un récent rapport de cas de mpox chez un tout-petit (4), les précautions prises pourraient ne pas avoir été suffisantes pour empêcher la transmission des soignants aux enfants.

Les conclusions de ce rapport sont soumises à au moins quatre limites. Premièrement, étant donné que le moment de l'initiation des précautions relatives à l'exposition n'a pas été recueilli et que le nombre d'enfants et de nourrissons qui n'ont pas contracté le mpox après l'exposition est inconnu, l'efficacité des précautions spécifiques n'a pas pu être évaluée. Deuxièmement, comme les infections pédiatriques au cours de l'épidémie de 2022 étaient rares, la taille de l'échantillon est petite et la généralisabilité est limitée. Troisièmement, il n'est pas possible d'enquêter sur la disparité raciale des cas de mpox chez les enfants et chez les adultes en raison du petit nombre de cas de mpox chez les enfants. Enfin, dans certains cas, les antécédents d'exposition peuvent être affectés par une mauvaise classification en raison d'une erreur de rappel ou d'un biais de désirabilité sociale.

Ce rapport complète les informations sur le mpox chez les enfants lors de l'épidémie de 2022 (5). Un diagnostic précoce et la mise en œuvre de mesures de contrôle des infections sont essentiels pour réduire la transmission du mpox aux enfants et aux nourrissons. Les membres du ménage ou les soignants atteints de mpox, y compris les femmes enceintes et leurs prestataires de soins de santé, doivent être informés des risques de transmission aux enfants et aux nourrissons. La protection des enfants à risque d'exposition au mpox nécessite que des stratégies de prévention de l'exposition soient mises en œuvre sans délai. Ces stratégies comprennent l'isolement des contacts familiaux atteints de mpox, la prévention des contacts entre les adultes et les enfants atteints de mpox et d'autres membres du ménage, la garantie que les personnes atteintes de mpox âgées de plus de 2 ans portent un masque lorsque cela est possible et la limitation du nombre de personnes s'occupant d'un enfant atteint d'une infection à mpox. . Lors de la prise en charge de l'enfant atteint de mpox, le contact direct avec l'éruption cutanée de l'enfant doit être évité et des gants doivent être portés. De plus, la prophylaxie post-exposition doit être envisagée pour tous les membres du ménage.

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Xichi Zhang, Département de la santé de l'État de Washington ; Jason Beverley, Sarah Gillani, Michelle Lee, ministère de la Santé de DC, Washington, DC ; Melissa Dulcey, Epidemic Intelligence Service, Pennsylvania Department of Health, CDC ; Allison Longenberger, Lisa McHugh, Kumar Nalluswami, W. Gina Pang, Nottasorn Plipat, Arlene Seid, Jennifer Wallace, Département de la santé de Pennsylvanie ; Michael Fischer, Département des services de santé du Texas ; Erin Locke, Département de la santé du comté de Shawnee ; Farah Ahmed, Joan Duwve, Département de la santé et de l'environnement du Kansas.

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Auteurs correspondants : Kaylea Nemechek, [email protected] ; Ruth Stefanos, [email protected].

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1Équipe d'intervention d'urgence CDC Mpox ; 2Oak Ridge Institute for Science and Education, Oak Ridge, Tennessee; 3Service de renseignement sur les épidémies, CDC ; Fondation 4CDC, Atlanta, Géorgie ; 5Département des services de santé de l'Arizona ; 6 Département de santé publique du comté de Kern, Bakersfield, Californie ; 7DC Département de la santé, Washington, DC ; 8Département de la santé publique de l'Illinois ; 9Département de la santé et de l'environnement du Kansas ; 10Département de la santé publique du comté de Los Angeles, El Monte, Californie ; 11Centre de contrôle des maladies du Maine ; 12Département de la santé et des services sociaux du Michigan ; 13Missouri Department of Health and Senior Services ; 14Département de la santé du comté de Jefferson, Hillsboro, Missouri ; 15 Département de la santé et des services sociaux du Nevada ; 16Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York, New York, New York ; 17Département de la Santé de Pennsylvanie ; 18Département de la santé du Tennessee ; 19Département de la santé du comté de Shelby, Memphis, Tennessee ; 20Département des services de santé de l'État du Texas ; 21 Département de la santé de l'État de Washington ; 22Santé publique – Seattle et comté de King, Seattle, Washington ; 23Département des services de santé du Wisconsin ; 24Division de la préparation des États et des collectivités locales, Bureau de la préparation et de la réponse, CDC.

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Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire de l'International Committee of Medical Journal Editors pour la divulgation des conflits d'intérêts potentiels. Stephen L. White rapporte une aide au voyage de l'Association des laboratoires de santé publique pour assister à la réunion du comité d'avril 2023, une aide au voyage du Conseil des épidémiologistes d'État et territoriaux pour la participation à l'atelier sur la détection moléculaire avancée et à la réunion annuelle de 2023, et une participation non rémunérée en tant que le vice-président du comité de santé mondiale de l'Association des laboratoires de santé publique. Aucun autre conflit d'intérêts potentiel n'a été divulgué.

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* Ces auteurs ont contribué à parts égales à ce rapport.

† https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/case-definition.html

§ L'exposition à une personne atteinte de mpox était définie comme l'exposition à une personne atteinte de mpox confirmé ou suspecté au cours des 3 semaines précédant l'apparition des symptômes (par exemple, toute interaction avec une personne atteinte de mpox, une maladie de type mpox ou une éruption cutanée inexpliquée).

¶ 45 CFR partie 46.102(l)(2), 21 CFR partie 56 ; 42 USC Sect. 241(d); 5 USC Sect. 552a; 44 USC Sect. 3501 et suiv.

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Abréviation : mpox = monkeypox.* Les informations pour les enfants âgés de ≤ 12 ans dans ce tableau excluent les trois cas parmi les nouveau-nés.† Les personnes d'origine hispanique ou latino (hispanique) peuvent appartenir à n'importe quelle race, mais sont classées comme hispaniques ; tous les groupes raciaux sont non hispaniques. Les autres réponses raciales comprenaient les Asiatiques, les Amérindiens ou les Autochtones de l'Alaska, les Autochtones d'Hawaï ou d'autres îles du Pacifique, les Autres et les Inconnus ; ces groupes n'ont pas été inclus car ils n'ont pas été identifiés dans ce groupe ni dans aucun cas.§ Exposition à une personne atteinte de mpox confirmé ou suspecté au cours des 3 semaines précédant l'apparition des symptômes chez l'enfant.¶ Huit expositions par contact familial ont été identifiées (quatre étaient directes et quatre étaient à la fois des contacts familiaux et des soignants directs).** Une source d'exposition au mpox a été identifiée comme étant avec un ami proche ou une connaissance au cours de laquelle l'exposition de l'enfant ne s'est pas produite au sein du ménage.†† Les pourcentages ont été calculés à l'aide de données non manquantes y compris les réponses "Oui" et "Non". Les types de contact signalés par les personnes ayant une exposition connue ont été déterminés en demandant aux répondants de préciser le type d'exposition pour l'un des paramètres d'exposition signalés. Les réponses n'étaient pas mutuellement exclusives. Un répondant a signalé deux expositions connues.§§ Les pourcentages ont été calculés à l'aide de données non manquantes, y compris les réponses « Oui » et « Non ». Les types de précautions ont été déterminés en demandant aux répondants si l'une des précautions présentées dans la question avait été prise par la principale source d'exposition pour prévenir la propagation de l'infection. Les réponses n'étaient pas mutuellement exclusives. Un répondant a signalé deux expositions connues.

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Citation suggérée pour cet article : Nemechek K, Stefanos R, Miller EL, et al. Notes du terrain : Expositions au Mpox parmi les cas d'enfants âgés de ≤ 12 ans — États-Unis, du 25 septembre au 31 décembre 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023 ;72:633–635. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7223a4.

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